Kirjoitettu 4.1.2006 ja pieniä lisäyksiä tehty 8.1.2006Tällainen tapahtumasarja on koettu 24 tunnin aikana:
Suomessa on meneillään 24-tuntia niminen jännityssarja. Christer näkee hienon uutisen masennuslääkkeistä. Pohtii BMJ:n helmikuun artikkelia ja huomaa ristiriitaisuuksia Anna Niemelän uutisoimassa jutussa. Jännitys kohoaa huippuunsa kun toimittaja Niemelä yllättäen vastaa christerin lähettämään palautteeseen. Tilanteeseen sotketaan myös vaihtoehtolääkityksen uranuurtaja tohtori Tolonen. Onhan hän kirjassaan Voita masennus luonnollisesti kertonut aivan toista näiden masennuslääkkeitten suhteen. Onko hän jutellut pehmosia kirjassaan? Anna vaikenee kuin muuri. Tolonen kirjoittaa viestejään. Christer seuraa herpaantumatta tilanteen kehittymistä. Onko tämä skandaali? Onko tämä uutisankka? Seuraa kutkuttavan jännittävää episodia minuutti minuutilta!
3.1.2006 klo. 13.48,06
Veteraaniurheilijan silmiin osuu MediUutisten uutinen Masennuslääkkeet vähentävät itsemurhariskiä. Tämä on todella mielenkiintoinen uutinen! MediUutisten toimittajan Anna Niemelän mukaan (julkaistu 13.31) The American Journal of Psychiatry-lehdessä on julkaistu tutkimus, joka kiistää käsityksen, jonka mukaan itsemurhariski lisääntyisi masennuslääkitystä käyttävillä.
Tämähän on mahtavan hieno uutinen! Tuoreessa muistissani on nimittäin lääkärilehti British Medical Journalissa 19.2.2005 julkaistu varoitus masennuslääkkeitten itsemurhavaarasta. Itsemurhariskit olivat näillä selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI) niin huomattavat, että nähtiin parhaaksi oikein varoittaa tästä vaarasta. Erityisesti nuoret ja lapset olivat hoidon alkuvaiheessa vaarassa riistää hengen itseltään.
Muistan miten keskustelin tästä asiasta siinä psykososiaalisessa yhdistyksessä, jossa olen puheenjohtajana. Hoitohenkilökunnalle ja johtavalle lääkärille oli tämä hälyttävä tieto myös tiedossa. Osattiin tarkistella SSRI-lääkkeitä ottavia nuoria potilaita vähän sillä silmällä, että miten se hoidon alkuvaihe oikein sujuu. Hoitaja M. L. kertoi minulle miten näiden lääkkeiden itsemurhariski oli täyttä totta. Hänen mielestään itsemurhariski johtui ennenkaikkea siitä, että nämä lääkkeet parantavat mieleltään sairastuneen potilaan tilan siinä määrin, että hän saa voimia tehdä päätöksen riistää itseltään hengen. Hoitajan näkemyksen mukaan lääke alkaa vaikuttamaan oikealla tavalla vasta kuukausien käytön jälkeen. Luen asiaa vahvistavia tiedotteita monista lehdistä kesän ja syksyn mittaan.
13.51,00
Olen lukenut Annan kirjoittaman jutun. Olen todella iloinen. Nyt on ilmeisesti osoittautunut, että tilanne SSRI-lääkkeiden suhteen ei olekaan niin paha. Onko tapahtunut jotain mullistavaa lääkerintamalla?
13.54,15
Käyn läpi tiedelehtien sisällysluetteloita totutulla tavalla. Silmiin ei osu kyseinen Anna Niemelän referoima juttu.
13.58,33
Lähetän tohtori Matti Toloselle sähköpostiviestin:
Hei Matti!
Kamppailen tässä tietokoneongelmien parissa. Ei kovin hauskaa.
Silmiin osui sattumalta kuitenkin sen verran hätkähdyttävä tieto, että se meni tietokone-ongelmien edelle:
http://www.mediuutiset.fi/doc.te?f_id=828819
Masennuslääkkeet vähentävät itsemurhariskiä
Alan vähitellen ymmärtämään sinun tilanteesi karmeuden: Sinulla on toimivat tuotteet, joita jotkut tutkijat ja "asiantuntijat" kilvan haukkuvat ehkäpä jopa vedoten joihinkin tutkimustuloksiin. Tässä tulee nyt lunta tupaan sinun teorioillesi masennuksen hoidosta ihan kauhealla tavalla. Onko tämä lääketehtaitten vastaveto ja masennuslääkkeitten maineen pelastamiseksi tehty uutinen?
Ehditkö kommentoimaan tätä ennenkuin pistän tiedon tästä blogiini?
terveisin, christer
14.16,27
Lähetän palautetta jutun johdosta Annalle:
palaute:> Tämä on aika yllättävä tieto ja olisi ehdottomasti vaatinut tarkemmat lähdetiedot. En löytänyt Am J Psych - lehden juttujen joukosta tätä tutkimusta. Olisiko mahdollista saada tarkemmat tiedot minkä lehden numerossa ja millä sivuilla juttu on hämmästeltävissä?
Terveisin, christer sundqvist, FT
Lähetyksen metatiedot] - - - - - - - -> Recipient: https://secure.wakkanet.fi/posti/0/mail?actioncompose=1&to=web.palaute@mediuutiset.fi> Subject: Mediuutiset Online palaute> Date: Tue Jan 03 14:16:27 EET 2006> Client ip: 194.***.***.***> User agent: Mozilla/5.0 (Windows; U; Windows NT 5.1; fi; rv:1.8)Gecko/20051111 Firefox/1.5> Referer: http://www.mediuutiset.fi/doc.te?f_id=828819> Formmail url: http://toolbox.talentum.com/formmail/send
14.24,41
Kiitokset palautteestasi. Lisätietoja juttuun liittyen löydät mm. seuraavalta sivulta.
http://www.firstwordplus.com/Fws.do?articleid=2592619F153F460DBC569E1A1C05F7B7
Terveisin
Anna Niemelä
14.40,45
Anna reagoi tosi nopeasti palautteeseeni ja saan aiheen lähettää hänelle kiitosviestin:
Kiitos Anna nopeasta reagoinnistasi palautteeseen. Edelleenkään en ole alkuperäisjulkaisun tietoja onnistunut löytämään, mutta tämä aika hälyttävä tieto näkyy Bloombergin jutussa:
The study was financed by the U.S. National Institute of MentalHealth. Simon, the lead investigator, got a research grant from Lilly and consulting fees from Pfizer. Philip Wang, another researcher, was on the FDA's pediatric advisory committee that recommended that a so-called black box warning on suicide risk be placed on the labels of antidepressants.
Eli, pointtini on, että Lilly ja Pfizer lääketehtaat ovat sponsoroineet tämän jutun, jotta masennuslääkkeitten maine saataisiin pelastetuksi!
terveisin, christer
http://veteraaniurheilija.blogspot.com/
14.44,13
Saan vastauksen Matilta:
Hei Christer,
etsin tutkimusta Am J Pscyhiatrysta, mutta ei sitä löydy ainakaan joulukuun eikä marraskuun numeroista. Ennen kommentoimista pitäisi lukea, kuinka analyysi on tehty, millä kritereillä. Tutkimusmenetelmillä voidaan vaikuttaa tulokseen halutulla tavalla, kuten Turussa ilmeni Setti-tutkimuksen beetakaroteenista keskusteltassa (ruokalassa).
Tapasin äskettäin saksalaisen kollegan, joka toimi amerikkalaisen lääkejätin johdossa. Hän sanoi, ettet uskokaan minkälaisia keinoja se ja kilpailijat käyttivät omien etujensa ajamiseen ja lobbaamiseen. Hänen mukaansa yhtiö lahjoi ja rahoitti FDA:n virkamiehiä ja tutkijoita miljoonilla dollareilla vuosittain.
Tällaisen, kaikkia aikaisempia tutkimuksia korvalle löydän uutisen edessä tulee mieleen kaikenlaista. Palaan asiaan, kunhan saan alkuperäistä tekstiä eteeni.
Yst t Matti
15.12,32
Ehdin lähettää lisää kirjeitä Matille ja saada häneltä vastauksia. Olennaista lienee tämä lähettämäni viesti Matille:
Nyt löytyi:
The findings, published in the January issue of the American Journal of Psychiatry, come as experts grapple with whether such drugs can provoke suicidal tendencies.
Se on tuoreimmassa numerossa! Pitää varmaan mennä suoraan lehden sivuille.
http://ajp.psychiatryonline.org/
En ole kokeillut.
t. christer
22.19,37
Anna vaikenee kuin muuri. Harmittaa kun menin noin tomerasti sanomaan hänen uutistoimistoilta kopioimastaan ja kääntämästään uutisesta. Hyvää hän vain tarkoitti ja tekee esimerkillisen hyvää työtä. Matti ja minä jatkamme muita töitämme ja satunnaisesti kirjoittelemme toinen toisillemme päivän mittaan havaintojamme masennuslääkkeistä. Äkkiä huomaan tilanteen muuttuneen AM J Psychiatr - lehden kotisivuilla! Nyt on jo vihdoin tiivistelmät tammikuun 2006 numerosta luettavissa!
Hei Matti!
http://ajp.psychiatryonline.org/current.shtml
Tuosta linkistä aukeaa ainakin abstractit (minulla ei ole tunnusta tuohon lehteen, joten Full Text jää lukematta). Nämä täytyy lukea läpi jossain vaiheessa:
http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/163/1/A34
http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/163/1/28
http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/163/1/41
Suicide Risk During Antidepressant Treatment
Gregory E. Simon, M.D., M.P.H., James Savarino, Ph.D., Belinda Operskalski, M.P.H., and Philip S. Wang, M.D., Dr.P.H.
OBJECTIVE: In March 2004 the U.S. Food and Drug Administration (FDA) warned physicians and patients regarding increased risk of suicide with 10 newer antidepressant drugs. Available data leave considerable uncertainty regarding actual risk of suicide attempt and death by suicide during antidepressant treatment. The authors used population-based data to evaluate the risk of suicide death and serious suicide attempt in relation to initiation of antidepressant treatment. METHOD: Computerized health plan records were used to identify 65,103 patients with 82,285 episodes of antidepressant treatment between Jan. 1, 1992, and June 30, 2003. Death by suicide was identified by using state and national death certificate data. Serious suicide attempt (suicide attempt leading to hospitalization) was identified by using hospital discharge data. RESULTS: In the 6 months after the index prescription of antidepressant treatment, 31 suicide deaths (40 per 100,000 treatment episodes) and 76 serious suicide attempts (93 per 100,000) were identified in the study group. The risk of suicide attempt was 314 per 100,000 in children and adolescents, compared to 78 per 100,000 in adults. The risk of death by suicide was not significantly higher in the month after starting medication than in subsequent months. The risk of suicide attempt was highest in the month before starting antidepressant treatment and declined progressively after starting medication. When the 10 newer antidepressants included in the FDA advisory were compared to older drugs, an increase in risk after starting treatment was seen only for the older drugs. CONCLUSIONS: The risk of suicide during acute-phase antidepressant treatment is approximately one in 3,000 treatment episodes, and risk of serious suicide attempt is approximately one in 1,000. Available data do not indicate a significant increase in risk of suicide or serious suicide attempt after starting treatment with newer antidepressant drugs.
Joko olet toipunut järkytyksestä. MediUutisten Anna meni ainakin ihan hiljaiseksi.
terveisin, christer
4.1.2006 klo. 13.48,06
Vuorokausi on kulunut. Kehiin on otettu muita asiantuntijoita, joita en tässä mainitse nimeltä. Ovat toki olemassa, aivan kuten muutkin nimeltä mainitut henkilöt tässä jutussa.
Matilta olen saanut useita viestejä, olemme väännellet ja käännelleet asiaa monelta eri suunnalta. Vaikka kuinka haluaisimme iloita uusien masennuslääkkeitten vaarattomuudesta, päällimmäiseksi jää huomio:
Miten voimme luottaa, että Lilly ja Pfizer lääketehtaitten rahoittama tutkimus on puolueeton? Onko nyt aivan varma, että nämä uudet SSRI-lääkket ovat turvallisempia kuin vuoden alussa 2005 annettiin ymmärtää. Monelta muultakin ehdin kysellä tästä asiasta. Tilanne jää totuuden suhteen auki, mutta vaatimattoman blogini lukija voi hetken seurata tyypillisen terveysjutun synnytystuskia. Toivokaa terveystoimittajillenne pitkää pinnaa ja pitkää ikää. Tämä on välillä melko rankkaakin puuhaa. Pistän tähän vielä selvitystyöhön esimerkillisesti osallistuneen tohtori Matti Tolosen tuoreimman sähköpostiviestin:
Hei Christer,
masennuslääke-itsemurhajuttuun liittyen:
Saamme jatkuvasti lukea erilaisia ristiriitaisia tutkimusraportteja. Esim. joissakin tutkimuksissa (kenenköhän sponsoroimissa?) on havaittu statiinien vähentäneen syöpäriskiä. Tässä meta-analyysissa taas sellaista vaikutusta ei tullut esille.
http://jama.ama-assn.org/cgi/lookup?lookupType=volpage&vol=295&fp=74&view=short
Yleisesti meta-analyyseja pidetään uskottavampina kuin yksittäisiä raportteja.
Lääkärikunnan aivopesusta vielä:
Minuun otti juuri yhteyttä kiinteistövälittäjä-tuttavani, mies, jonka pituus on 178 cm, paino on 95 kg, painoindeksi 3 (= lihava). Hän on nyt päättänyt alkaa laihduttaa (tavoite 10 kg pois kevään kuluessa) ja sen johdosta kävi lääkärissä tarkastuksissa ja verikokeissa. Kolesteroli oli 6.2. Vaikka mies kertoi aloittaneensa juuri laihduttamisen, lääkäri määräsi hänelle statiineja. Minusta tämä on järjetöntä; hänen olisi kuulunut sanoa, että katsotaan esim. 3 kk.n kuluttua veriarvoja uudestaan ja harkitaan sitten tarvitaanko lääkitystä vai ei. Mies valitsi mieluummin lääkkeiden sijasta, vaan Diet Controlin (insuliiniherkistäjä) ja ortoglykeemisen ruokavalion. Seuraamme tilanteen kehitystä kevään aikana. Hän lupasi ottaa uudelleen yhteyttä maaliskuun alussa. Lääkärikunnan harkintakyky näyttää kadonneen kolesterolihysteriassa.
yst t Matti
Tästä samasta uutisaiheesta kirjoittaa mm.:
BBC NEWS, Health, 8.1.2006 (Uusinta käännettä pidetään helpotuksena)
Psychiatr News, January 6, 2006 (Lisää tutkimuksia tarvitaan)
